Enkel mall för överklagande gällande sjukersättning/sjukpenning
[Domstolens namn och adress]
[Observera att överklagandet ska ställas till domstolen, men skickas till Försäkringskassan]
[Ort och datum]
[Ditt namn], [personnummer], ./. Försäkringskassan angående [sjukersättning/sjukpenning etc]
Yrkande
Jag överklagar härmed Försäkringskassans beslut den [datum] och yrkar att [domstolens namn] beviljar mig [sjukersättning/sjukpenning etc] i enlighet med min ansökan.
Grund och sakomständigheter
Jag anser att Försäkringskassans beslut är felaktigt eftersom...
[Här förklarar du varför du tycker att Försäkringskassans beslut är felaktigt. Motivera din förklaring ordentligt. Bemöt Försäkringskassans motivering. Håll dig till saken och blanda inte in ovidkommande saker som att din ekonomi påverkas negativt, att du känner dig dåligt behandlad av Försäkringskassan eller att din familj påverkas etc. Dessa omständigheter påverkar inte domstolens bedömning. Formulera dig kort och koncist och försök vara så tydlig som du kan. ]
Jag hänvisar till vad min läkare anfört i sitt intyg den [datum] där det framgår att...
[Åberopa den skriftliga bevisning som gynnar ditt ärende. Skriftlig bevisning kan t.ex. vara läkarintyg, journalanteckningar, utredningar, dokumentation från arbetsförmedlingen m.m. Vid behov – begär in kompletterande läkarintyg]
[Ort] som ovan
[Ditt namn] – [Glöm inte att skriva under med din namnteckning]
[Adress][Telefonnummer]